PA-001 - Manual de Boas Práticas: Hipertensão Arterial¶

Introdução¶

A Hipertensão Arterial (HTA) é um dos fatores de risco modificáveis mais relevantes para as doenças cérebro-cardiovasculares. O seu diagnóstico, vigilância e controlo adequados são fundamentais nos Cuidados de Saúde Primários, pela possibilidade de reduzir complicações, internamentos, incapacidade e mortalidade associada.

A abordagem da pessoa com HTA deve ser contínua, estruturada e centrada no utente, envolvendo médico de família, enfermeiro de família e secretário clínico. A uniformização de procedimentos permite melhorar a acessibilidade, a qualidade dos registos, a continuidade assistencial e a segurança dos cuidados.

Este manual estabelece as boas práticas a adotar na USF Tempo de Cuidar para a deteção, diagnóstico, acompanhamento, tratamento, educação para a saúde e referenciação da pessoa com HTA.

Definição ou enquadramento¶

A Hipertensão Arterial define-se, em avaliação de consultório, como a elevação persistente da pressão arterial sistólica (PAS) igual ou superior a 140 mmHg e/ou da pressão arterial diastólica (PAD) igual ou superior a 90 mmHg, confirmada em medições repetidas e em diferentes ocasiões.

A avaliação da pressão arterial deve ser integrada numa apreciação global do risco cardiovascular, dos estilos de vida, da presença de comorbilidades, da adesão terapêutica e da existência de lesão de órgão-alvo ou complicações cardiovasculares.

Siglas e abreviaturas¶

População-alvo¶

Este manual aplica-se a:

• Utentes inscritos na USF Tempo de Cuidar com diagnóstico de HTA;
• Utentes com valores tensionais sugestivos de HTA em avaliação ou confirmação diagnóstica;
• Familiares e cuidadores envolvidos no plano de cuidados;
• Profissionais da USF Tempo de Cuidar envolvidos no circuito assistencial da HTA.

Critérios de exclusão administrativa do seguimento estruturado¶

Poderão ser excluídos do acompanhamento estruturado de HTA, quando aplicável:

• Utentes falecidos;
• Utentes que não cumpram critérios de diagnóstico de HTA;
• Utentes institucionalizados com vigilância clínica externa assegurada;
• Utentes residentes no estrangeiro;
• Utentes impossibilitados de contactar ou ser acompanhados pela unidade.

Procedimento¶

1. Objetivos¶

• Detetar precocemente valores tensionais elevados;
• Confirmar o diagnóstico de HTA de forma adequada;
• Uniformizar o circuito do utente com HTA na USF;
• Garantir vigilância clínica periódica e registos estruturados;
• Promover estilos de vida saudáveis e adesão terapêutica;
• Reduzir o risco cardiovascular global;
• Identificar precocemente complicações e situações que exijam referenciação;
• Monitorizar indicadores de qualidade assistencial.

2. Expectativas e necessidades¶

Pessoa com HTA, familiares e cuidadores¶

• Acesso facilitado à marcação de consultas e renovação de terapêutica crónica;
• Consultas programadas em tempo útil;
• Comunicação clara, compreensível e adaptada à literacia em saúde;
• Tempo adequado para esclarecimento de dúvidas;
• Cuidados tecnicamente competentes, seguros e humanizados;
• Envolvimento no plano terapêutico e nas decisões de saúde.

Equipa médica¶

• Registos clínicos uniformes e completos;
• Articulação eficaz com enfermagem, secretariado clínico e cuidados hospitalares;
• Acesso a resultados de MCDT e informação clínica relevante;
• Identificação atempada de utentes não controlados ou com maior risco cardiovascular.

Equipa de enfermagem¶

• Condições adequadas de espaço, tempo e equipamento;
• Protocolos claros para avaliação, ensino e seguimento;
• Cooperação com a restante equipa multiprofissional;
• Atualização regular de conhecimentos na área da HTA.

Secretariado clínico¶

• Informação clara sobre circuitos, horários e formas de contacto;
• Encaminhamento adequado dos pedidos dos utentes;
• Apoio à marcação, remarcação e efetivação de consultas;
• Contribuição para a continuidade assistencial.

3. Circuito do utente¶

1. O utente contacta a USF ou é identificado em consulta oportunística com valores tensionais elevados.
2. O secretário clínico agenda ou orienta o utente de acordo com a situação clínica e disponibilidade assistencial.
3. A enfermagem procede à avaliação inicial, medição correta da PA, avaliação antropométrica, identificação de fatores de risco e educação para a saúde.
4. O médico avalia critérios de diagnóstico, risco cardiovascular, necessidade de MCDT, tratamento farmacológico ou não farmacológico e eventual referenciação.
5. O utente é integrado em vigilância programada de HTA.
6. A equipa monitoriza periodicamente controlo tensional, adesão terapêutica, estilos de vida, comorbilidades, complicações e indicadores.

4. Diagnóstico e classificação da HTA¶

Critério diagnóstico em consultório¶

Considera-se HTA quando existe elevação persistente, em diferentes ocasiões, de:

• PAS ≥ 140 mmHg e/ou
• PAD ≥ 90 mmHg.

Sempre que clinicamente adequado, a confirmação poderá ser complementada por automedição da pressão arterial ou monitorização ambulatória, de acordo com orientação médica e disponibilidade.

Classificação simplificada da pressão arterial em consultório¶

5. Técnica de medição da pressão arterial¶

A medição da PA deve obedecer aos seguintes princípios:

• Ambiente calmo, acolhedor e com privacidade;
• Utente sentado, relaxado, com repouso prévio de pelo menos 5 minutos;
• Bexiga vazia;
• Evitar tabaco, café ou outros estimulantes na hora anterior;
• Membro superior desnudado e apoiado;
• Utilização de braçadeira adequada ao perímetro do braço;
• Medição preferencial no braço onde foram identificados valores mais elevados na avaliação inicial;
• Realização de pelo menos duas medições, com intervalo mínimo de 1 a 2 minutos;
• Registo no processo clínico do valor mais baixo da PAS e PAD;
• Realização de terceira medição se existir discrepância relevante entre as duas primeiras.

6. Periodicidade de reavaliação perante valores tensionais¶

7. Vigilância programada da pessoa com HTA¶

A periodicidade deverá ser ajustada ao grau de controlo tensional, risco cardiovascular, comorbilidades, idade, adesão terapêutica e juízo clínico.

Periodicidade orientadora¶

• Consulta médica: 2 a 4 consultas por ano, conforme controlo tensional e risco;
• Consulta de enfermagem: 2 a 4 consultas por ano, conforme necessidades do utente;
• Contactos adicionais sempre que exista descontrolo, alteração terapêutica, efeitos adversos, baixa adesão ou intercorrência clínica.

Avaliação semestral¶

• PA e FC;
• Peso, altura, IMC e perímetro abdominal, quando aplicável;
• Revisão de hábitos tabágicos, alcoólicos, alimentares e atividade física;
• Avaliação da adesão terapêutica;
• Educação para a saúde;
• Atualização do plano de cuidados.

Avaliação anual¶

• Registos de PA adequados;
• Função renal;
• Perfil lipídico;
• Pesquisa de albuminúria/microalbuminúria, quando aplicável;
• Avaliação do risco cardiovascular;
• Revisão de comorbilidades e complicações;
• ECG, de acordo com indicação clínica;
• Revisão do PNV e vacinação recomendada;
• Revisão terapêutica global.

8. Medidas preventivas e terapêuticas¶

Medidas não farmacológicas¶

Devem ser promovidas em todos os utentes, independentemente da necessidade de terapêutica farmacológica:

• Dieta variada, equilibrada, hipossalina e pobre em gorduras saturadas;
• Redução do consumo de sal;
• Moderação do consumo de álcool;
• Cessação tabágica;
• Atividade física aeróbia regular, adaptada à idade e condição clínica;
• Controlo ponderal, com objetivo de IMC adequado;
• Redução do perímetro abdominal;
• Sono adequado e gestão do stress;
• Promoção da adesão ao regime terapêutico e ao seguimento programado.

Tratamento farmacológico¶

O tratamento farmacológico é da responsabilidade médica e deve considerar:

• Valores tensionais;
• Risco cardiovascular global;
• Idade e fragilidade;
• Comorbilidades;
• Contraindicações e interações medicamentosas;
• Efeitos adversos;
• Preferências e contexto do utente;
• Adesão terapêutica;
• Necessidade de simplificação posológica.

9. Competências por grupo profissional¶

10. Consulta de enfermagem e registos¶

Primeira consulta de enfermagem¶

O enfermeiro de família deve:

• Confirmar a identificação inequívoca do utente;
• Acolher o utente, família ou cuidador;
• Abrir contacto no sistema de informação clínica;
• Confirmar a existência de programa/problema associado à HTA;
• Avaliar PA, FC, peso, altura, IMC e perímetro abdominal;
• Identificar fatores de risco: tabagismo, consumo de álcool, sedentarismo, dieta rica em sal, excesso de peso, dislipidemia, diabetes ou outros;
• Avaliar conhecimentos sobre HTA e regime terapêutico;
• Avaliar adesão à terapêutica e à vacinação;
• Realizar educação para a saúde;
• Registar intervenções efetuadas;
• Articular com o médico de família se forem identificados sinais de alerta, descontrolo tensional ou necessidade de avaliação clínica;
• Agendar consulta subsequente de acordo com o plano definido.

Consultas subsequentes de enfermagem¶

• Confirmar identificação do utente;
• Validar diagnóstico e plano de cuidados;
• Monitorizar PA, FC e parâmetros antropométricos;
• Reforçar ensinos sobre dieta, exercício, terapêutica e autovigilância;
• Avaliar adesão e barreiras ao tratamento;
• Verificar PNV e vacinação recomendada;
• Registar no sistema clínico;
• Encaminhar para avaliação médica sempre que necessário.

11. Consulta médica e registos¶

No momento do diagnóstico¶

O médico de família deve:

• Acolher o utente e explicar o diagnóstico de HTA;
• Confirmar os valores tensionais e contexto das medições;
• Registar o problema clínico adequado na lista de problemas;
• Registar data de diagnóstico e, se aplicável, data de início de tratamento farmacológico;
• Avaliar risco cardiovascular e comorbilidades;
• Pesquisar lesão de órgão-alvo e complicações;
• Prescrever MCDT adequados;
• Instituir medidas não farmacológicas;
• Iniciar terapêutica farmacológica quando indicado;
• Esclarecer dúvidas e reforçar adesão terapêutica;
• Verificar estado vacinal e orientar para enfermagem se necessário;
• Agendar vigilância subsequente.

Consultas médicas subsequentes¶

• Reavaliar PA, FC, peso, IMC e outros parâmetros relevantes;
• Rever resultados de MCDT;
• Avaliar adesão terapêutica e efeitos adversos;
• Ajustar terapêutica farmacológica, se necessário;
• Rever risco cardiovascular e comorbilidades;
• Reforçar medidas de estilo de vida;
• Prescrever terapêutica até à próxima consulta programada;
• Atualizar registos clínicos;
• Programar nova consulta.

12. Situações a referenciar ou discutir com cuidados hospitalares¶

A referenciação deve ser ponderada pelo médico de família nas seguintes situações:

• Suspeita de emergência hipertensiva;
• HTA resistente, apesar de otimização terapêutica e adesão confirmada;
• Suspeita de HTA secundária;
• Complicações cardiovasculares, renais, neurológicas ou oftalmológicas relevantes;
• Necessidade de avaliação especializada não disponível nos CSP;
• Descontrolo tensional persistente com risco acrescido.

13. Recursos necessários¶

14. Indicadores de monitorização¶

A avaliação do procedimento deverá incluir indicadores de segurança, processo, resultado e satisfação.

Fluxograma¶

flowchart TD
    A[Utente com valores tensionais elevados ou diagnóstico prévio de HTA] --> B{Contacto com a USF}
    B --> C[Secretariado clínico acolhe e orienta]
    C --> D[Consulta de enfermagem]
    D --> E[Medição correta da PA e avaliação de fatores de risco]
    E --> F{Valores compatíveis com HTA ou descontrolo?}
    F -- Não --> G[Educação para a saúde e reavaliação programada]
    F -- Sim --> H[Consulta médica]
    H --> I[Confirmação diagnóstica / avaliação do risco CV / MCDT]
    I --> J{Situação urgente ou complicações?}
    J -- Sim --> K[Referenciação / articulação com cuidados hospitalares]
    J -- Não --> L[Plano terapêutico farmacológico e/ou não farmacológico]
    L --> M[Vigilância programada médico-enfermagem]
    M --> N[Monitorização de PA, adesão, MCDT, estilos de vida e indicadores]
    N --> O{PA controlada?}
    O -- Sim --> P[Manter seguimento periódico]
    O -- Não --> Q[Reavaliar adesão, ajustar plano e/ou referenciar]
    Q --> M
    P --> M

Notas¶

• Este manual deve ser utilizado em articulação com as normas clínicas em vigor, orientações da Direção-Geral da Saúde e procedimentos internos da USF Tempo de Cuidar.
• A periodicidade das consultas pode ser alterada por decisão clínica fundamentada.
• A informação ao utente deve ser adaptada à idade, literacia, contexto social, preferências e capacidade de autocuidado.
• Os registos devem ser completos, datados, rastreáveis e efetuados no sistema de informação clínica em vigor.
• As versões exportadas para PDF ou DOCX são consideradas cópias de distribuição; a versão-base deverá permanecer em Markdown.

Anexos¶

• Anexo I — Folheto informativo para a pessoa com HTA.
• Anexo II — Registo de automedição da pressão arterial.
• Anexo III — Recomendações de estilos de vida saudáveis.
• Anexo IV — Técnica correta de medição da pressão arterial.

Gestores do procedimento¶

• Nuno Rodrigues
• Cristina Barbosa
• Gabriela Barbosa

Referências bibliográficas¶

• Direção-Geral da Saúde. Norma 020/2011 — Hipertensão Arterial: definição e classificação. Atualizada em 19/03/2013.
• Direção-Geral da Saúde. Norma 026/2011 — Abordagem Terapêutica da Hipertensão Arterial. Atualizada em 19/03/2013.
• Direção-Geral da Saúde. Norma 005/2013 — Avaliação do Risco Cardiovascular SCORE.
• Direção-Geral da Saúde. Norma 019/2011 — Abordagem Terapêutica das Dislipidemias.

Registo de alterações¶